Cikungunya

CIKUNGUNYA

Ari Titin Mulyaningsih, Amd.Keb; 2013

Gejala yang ditimbulkan pada pasien yang terkena Cikungunya ini sangat tipis dengan DBD dan Thypoid yang ditandai dengan adanya demam yang timbul pada penderita.

Apa sih cikungunya itu @susterary ??

Kita bahas lebih dalam yu mengenai cikungunya …

Suster …

Saya itu sudah demam  kurang lebih sudah 5 hari, mual dan muntah, badan mengigil pada malam hari, seluruh badan saya muncul bintik-bintik berwarna merah seperti gigitan nyamuk, persendiaan terasa linu seluruh badan, kepala terasa pusing, nafsu makan berkurang, yang paling terasa badan terasa sakit semua suss … 

saya sudah minum obat penurun panas beli dari warung tapi panas tubuh saya tidak juga turun, badan saya rasanya lemas sekali …

tetangga saya kemarin ada yang terkena cikungunya, saya takut tertular, sebenarnya cikungunya itu apa ..??

apa mungkin saya juga tertular penyakit cikungunya …??

Bahaya tidak suster cikungunya itu ??

Suster :

Oh begitu baiklah saya jelaskan yah …

Chikungunya merupakan penyakit sejenis demam virus yang disebabkan alphavirus yang disebarkan oleh gigitan nyamuk dari spesies Aedes aegypti. Namanya berasal dari sebuah kata dalam bahasa Makonde yang berarti "yang melengkung ke atas", merujuk kepada tubuh yang membungkuk akibat gejala-gejala arthritis penyakit ini.

Chikungunya berasal dari bahasa Swahili berdasarkan gejala pada penderita, yang berarti (posisi tubuh) meliuk atau melengkung, mengacu pada postur penderita yang membungkuk akibat nyeri sendi hebat (arthralgia). Nyeri sendi ini menurut lembar data keselamatan (MSDS) Kantor Keamanan Laboratorium Kanada, terutama terjadi pada lutut, pergelangan kaki serta persendian tangan dan kaki.

Selain kasus demam berdarah yang merebak di sejumlah wilayah Indonesia, masyarakat direpotkan pula dengan kasus Chikungunya. 

Gejala penyakit ini termasuk demam mendadak yang mencapai 39 derajat C, nyeri pada persendian terutama sendi lutut, pergelangan, jari kaki dan tangan serta tulang belakang yang disertai ruam (kumpulan bintik-bintik kemerahan) pada kulit. Terdapat juga sakit kepala, conjunctival injection dan sedikit fotofobia.

Penyakit ini biasanya dapat disembuhkan dengan membatasi diri sendiri dan akan sembuh sendiri. Perawatan berdasarkan gejala disarankan setelah terdapat tanda-tanda penyakit lain yang lebih berbahaya.

Penyebab penyakit ini adalah sejenis virus, yaitu Alphavirus dan ditularkan lewat nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk yang sama juga menularkan penyakit demam berdarah dengue. Meski masih "bersaudara" dengan demam berdarah, penyakit ini tidak mematikan. Penyakit Chikungunya disebarkan oleh nyamuk Aedes aegypti. Apakah penyakit ini juga disebabkan virus dengue? Lalu, apa bedanya dengan DBD dan bagaimana membedakannya? Penyakit Chikungunya disebabkan oleh sejenis virus yang disebut virus Chikungunya. virus Chikungunya ini masuk keluarga Togaviridae, genus alphavirus.

Penyakit ini pertama sekali dicatat di Tanzania, Afrika pada tahun 1952, kemudian di Uganda tahun 1963. Di Indonesia, kejadian luar biasa (KLB) Chikungunya dilaporkan pada tahun 1982, Demam Chikungunya di Indonesia dilaporkan pertama kali di Samarinda pada tahun 1973, kemudian berjangkit di Kuala Tungkal, Martapura, Ternate, Yogyakarta (1983), Muara Enim (1999), Aceh dan Bogor (2001). Sebuah wabah Chikungunya ditemukan di Port Klang di Malaysia pada tahun 1999, selanjutnya berkembang ke wilayah-wilayah lain. Awal 2001, kejadian luar biasa demam Chikungunya terjadi di Muara Enim, Sumatera Selatan dan Aceh. Disusul Bogor bulan Oktober. Setahun kemudian, demam Chikungunya berjangkit lagi di Bekasi (Jawa Barat), Purworejo dan Klaten (Jawa Tengah). Diperkirakan sepanjang tahun 2001-2003 jumlah kasus Chikungunya mencapai 3.918 jiwa dan tanpa kematian yang diakibatkan penyakit ini.

Gejala utama terkena penyakit Chikungunya adalah tiba-tiba tubuh terasa demam diikuti dengan linu di persendian. Bahkan, karena salah satu gejala yang khas adalah timbulnya rasa pegal-pegal, ngilu, juga timbul rasa sakit pada tulang-tulang, ada yang menyebutnya sebagai demam tulang atau flu tulang.

Gejala-gejalanya memang mirip dengan infeksi virus dengue dengan sedikit perbedaan pada hal-hal tertentu. virus ini dipindahkan dari satu penderita ke penderita lain melalui nyamuk, antara lain Aedes aegypti. virus yang ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti ini akan berkembang biak di dalam tubuh manusia. virus menyerang semua lapisan usia, baik anak-anak maupun dewasa di daerah endemis.

Secara mendadak penderita akan mengalami demam tinggi selama lima hari, sehingga dikenal pula istilah demam lima hari. Pada anak kecil dimulai dengan demam mendadak, kulit kemerahan. Ruam-ruam merah itu muncul setelah 3-5 hari. Mata biasanya merah disertai tanda-tanda seperti flu. Sering dijumpai anak kejang demam. Pada anak yang lebih besar, demam biasanya diikuti rasa sakit pada otot dan sendi, serta terjadi pembesaran kelenjar getah bening. Pada orang dewasa, gejala nyeri sendi dan otot sangat dominan dan sampai menimbulkan kelumpuhan.  Sementara karena rasa sakit bila berjalan. Kadang-kadang timbul rasa mual sampai muntah. Pada umumnya demam pada anak hanya berlangsung selama tiga hari dengan tanpa atau sedikit sekali dijumpai perdarahan maupun syok. Bedanya dengan demam berdarah dengue, pada chikungunya tidak terdapat perdarahan hebat, renjatan (shock) maupun kematian.

Pasien :

Suster … lalu bagaimana dengan diagnose penyakit saya ini, saya harus bagaimana?

Saya ingin sembuh suster, badan saya terasa lemas sekali …

Suster:

Melalui data subjektif: Anda sudah demam > 5 hari, badan terasa pegal dan persendian terasa linu, mual dan muntah, kepala terasa pusing, nafsu makan berkurang, badan lemas.

Melalui hasil pemeriksaan : TD drop < 100/70 mmHg atau jika ada hipertensi, N: melemah/krn dehidrasi kekurangan cairan akibat mual muntah, S > 38ºC, badan terdapat ruam atau bintik-bintik kemerahan seluruh tubuh, anemis pada bagian kelopak mata (conjungtiva), hasil cek laboratorium : Nilai leukosit di atas normal, trombosit dan haematokrit mengalami penurunan, cek Widal hasil positif.

Diagnosa anda ini Cikungunya Fever, dan Obserfasi Febris Hari ke 5

Penanganan seharusnya anda mendapatkan perawatan untuk memperbaiki kondisi  keadaan umum, seperti menurunkan panas tubuh, mengobati persendiaan yang linu, mengurangi rasa mual dan menghentikan muntah, mendapatkan cairan intra vena (infus) memenuhi kebutuhan elektrolit, observasi darah rutin (trombosit) takutnya mengalami penurunan yang dropp yang ditakutkan terjadinya gangguan pembekuaan darah yg dapat mengakibatkan perdarahan baik di luar maupun di dalam tubuh. Di butuhkan istirahat total agar pemulihan lebihy cepat dan mendapatkan therapy yang langsung di masukan ke dalam tubuh melalui suntikan intra vena agar proses pemulihan berlangsung dengan maksimal.

Nah saran saya anda mendapatkan perawatan beberapa hari untuk pemulihan kondisi di Rumah sakit.

Pasien:

Baiklah suster bagaimana seharusnya saja, saya mau dirawat sajah, yang penting saya sembuh,  jika untuk makanan apa saja yang harus saya makan dan apa saja yang tidak boleh saya makan suter…. ???

Suster:

Makanan sementara ini harus makan makanan yang lunak seperti bubur nasi, biscuit yang gampang dicerna seperti biscuit roma regal susu, agar agar, hindari makanan yang mengandung pengawet, pewarna tinggi, jangan makan roti dulu karena ada jat pengembang yg tidak bagus untuk pencernaan dan membuat usus bekerja terlalu susah untuk mencernanya yang mengakibatkan panas tubuh akan meningkat lagi, hindari buah buahan yang asam asam karena dapat meningkatkan gas lambung yang menyebabkan rasa mual tidak hilang malah semakin bertambah, jika ingin makan buah- buahan makan papaya manis atau buah pisang manis.  Hindari buah jeruk, apel buah pir dan anggur yang asam. Dan banyak minum air mineral.

Jika ada tanda-tanda gejala seperti di atas segerakan memeriksa diri ke dokter atau bidan atau tenaga kesehatan yah ........

http://id.wikipedia.org/wiki/Chikungunya

Kejang Pada Anak

KEJANG PADA ANAK

Dilengkapi macam-macam video kejang pada anak

Ari Titin Mulyaningsih, AMd.Keb;2013

Berbagi pengalaman saat saya mengatasi beberapa pasien kejang terutama pada anak. Kejang demam pada anak ini sering kali ditemukan hampir setiap hari, jadi alangkah baiknya para orang tua lebih mengenal lebih dalam lagi dalam proses mencegah terjadinya kejang tersebut.

Mengiris sekali jika buah hati kita yang cantik-cantik yang tampan-tampan harus mengalami gangguan perkembangan otak dikarenakan riwayat kejang yang mendapatkan keterlambatan dalam penanganan kejang tersebut.

Sesekali datang pasien dengan keluhan demam sudah beberapa hari sementara makan minumnya juga tidak diperhatikan dan orang tua yang pengetahuannya kurang membiarkan buah hatinya terus di rawat dirumah tanpa pengawasan yang lebih intensif dan berharap keajaiban Tuhan datang untuk menyembuhkan buah hatinya itu, itu merupakan usaha yang kurang tepat.  Jika anak sudah mengalami demam bahkan suhu anak sudah sampai > 37,5º

C, maka wajib para orang tua segera memeriksakan anaknya ke dokter atau ke tempat pelayanan kesehatan terdekat untuk segera mengatasi demamnya tersebut.  Karena kondisi panas tubuh yang tidak terpantau atau tidak segera distabilkan maka akan beresiko untuk mengalami hipertermi yang berlebih yang menginfeksi otak sehingga terjadinya kejang pada anak.

Bahkan masih ada loh, masyarakat di pedesaan yang membawa bayinya atau anaknya kejang bukan ke dokter atau bidan melainkan ke dukun untuk di berikan air doa spiritual.  Mengiris benar kan, ini sudah tahun 2013 selayaknya pengetahuan akan kesadaran kesehatan itu berhak didapatkan oleh seluruh masyarakat Indonesia baik yang dipedalaman sekalipun.

Kejang merupakan suatu manifestasi klinis yang sering dijumpai di ruang gawat darurat. Hampir 5% anak berumur di bawah 16 tahun setidaknya pernah mengalami sekali kejang selama hidupnya.

Kejang penting sebagai suatu tanda adanya gangguan neurologis.

Keadaan tersebut merupakan keadaan darurat. Kejang mungkin sederhana, dapat berhenti sendiri dan sedikit memerlukan pengobatan lanjutan, atau merupakan gejala awal dari penyakit berat, atau cenderung menjadi status epileptikus.

Tatalaksana kejang seringkali tidak dilakukan secara baik. Karena diagnosis yang salah atau penggunaan obat yang kurang tepat dapat menyebabkan kejang tidak terkontrol, depresi nafas dan rawat inap yang tidak perlu.

Langkah awal dalam menghadapi kejang adalah memastikan apakah gejala saat ini kejang atau bu kan. Selanjutnya melakukan identifikasi

kemungkinan penyebabnya.

SEGERA BAWA KE DOKTER

Untuk mencegah hal-hal yang tidak diinginkan, disarankan agar orang tua sesegera mungkin memberi pertolongan pertama begitu tahu si kecil mengalami kejang demam.

Setelah itu,jangan tunggu waktu lagi bawa segera si kecil ke dokter atau klinik terdekat. Jangan terpaku hanya pada lamanya kejang, entah cuma beberapa detik atau sekian menit. Dengan begitu, si kecil akan mendapat penanganan lebih lanjut yang tepat dari para ahli. Biasanya dokter juga akan memberikan obat penurun panas, sekaligus membekali obat untuk mengatasi kejang dan antikejang. “Sebagai pertolongan pertama, tak usah membawanya langsung ke rumah sakit lengkap yang letaknya relatif lebih jauh karena bisa-bisa si kecil mendapat risiko yang lebih berbahaya akibat lambat mendapat pertolongan pertama.” 

Selain itu, jika kejang demam tidak segera mendapat penanganan semestinya, si kecil pun terancam bakal terkena retardasi mental. Pasalnya, kejang demam bisa menyebabkan rusaknya sel-sel otak anak. Jadi, kalau kejang itu berlangsung dalam jangka waktu yang lama, maka kemungkinan sel-sel yang rusak pun akan semakin banyak. Bukan tidak mungkin tingkat kecerdasan anak akan menurun drastis dan tidak bisa lagi berkembang secara optimal.

Bahkan beberapa kasus kejang demam bisa menyebabkan epilepsi pada anak. Yang tak kalah penting, begitu anaknya terkena kejang demam, orang tua pun mesti ekstra hati-hati. Soalnya, dalam setahun pertama setelah kejadian, kejang serupa atau malah yang lebih hebat berpeluang terulang kembali.

Untuk mengantisipasinya, sediakanlah obat penurun panas dan obat antikejang yang telah diresep-kan dokter anak. Meski begitu, orang tua jangan kelewat khawatir. Karena dengan penanganan yang tepat dan segera, kejang demam yang berlangsung beberapa saat umumnya tak menimbulkan gangguan fungsi otak.

 

PATOFISIOLOGI

Kejang adalah manifestasi klinis khas yang berlangsung secara intermitten dapat berupa gangguan kesadaran, tingkah laku, emosi, motorik, sensorik, dan atau otonom yang disebabkan oleh lepasnya muatan listrik yang berlebihan di neuron otak. 

Status epileptikus adalah kejang yang terjadi lebih dari 30 menit atau kejang berulang lebih dari 30 menit tanpa disertai pemulihan kesadaran.  Mekanisme dasar terjadinya kejang adalah peningkatan aktifitas listrik yang berlebihan pada neuron-neuron dan mampu secara berurutan merangsang sel neuron lain secara bersama-sama melepaskan muatan listriknya. Hal tersebut diduga disebabkan oleh;

1.     kemampuan membran sel sebagai pacemaker neuron untuk melepaskan muatan listrik yang berlebihan;

2.    Berkurangnya inhibisi oleh neurotransmitter asam gama amino butirat [GABA]; atau

3.    Meningkatnya eksitasi sinaptik oleh transmiter asam glutamat dan aspartat melalui jalur eksitasi yang berulang.

Status epileptikus terjadi oleh karena proses eksitasi yang berlebihan berlangsung terus menerus, di samping akibat ilnhibisi yang tidak

sempurna. 

DIAGNOSIS

Anamnesis dan pemeriksaan fisis yang baik diperlukan untuk memilih pemeriksaan penunjang yang terarah dan tatalaksana selanjutnya. Anamnesis

dimulai dari riwayat perjalanan penyakit sampai terjadinya kejang, kemudian mencari kemungkinan adanya faktor pencetus atau penyebab kejang.

Ditanyakan riwayat kejang sebelumnya, kondisi medis yang berhubungan, obatobatan, trauma, gejala-gejala infeksi, keluhan neurologis, nyeri atau cedera akibat

kejang.

Pemeriksaan fisis dimulai dengan tanda-tanda vital, mencari tanda-tanda trauma akut kepala dan adanya kelainan sistemik, terpapar zat toksik, infeksi, atau adanya kelainan neurologis fokal. Bila terjadi penurunan kesadaran diperlukan pemeriksaan lanjutan untuk mencari faktor penyebab.

Untuk menentukan faktor penyebab dan komplikasi kejang pada anak, diperlukan beberapa pemeriksaan penunjang yaitu: laboratorium, pungsi lumbal, elektroensefalografi, dan neuroradiologi. Pemilihan jenis pemeriksaan penunjang disesuaikan dengan kebutuhan. Pemeriksaan yang dianjurkan pada pasien dengan kejang pertama adalah kadar glukosa darah, elektrolit, dan hitung jenis. 

TATALAKSANA

Status epileptikus pada anak merupakan suatu kegawatan yang mengancam jiwa dengan resiko terjadinya gejala sisa neurologis. Makin lama kejang berlangsung makin sulit menghentikannya, oleh karena itu tatalaksana kejang umum yang lebih dari 5 menit adalah menghentikan kejang dan mencegah

terjadinya status epileptikus.

Penghentian kejang:

0 - 5 menit:

• Yakinkan bahwa aliran udara pernafasan baik
• Monitoring tanda vital, pertahankan perfusi oksigen ke jaringan, berikan oksigen

  

  Segera pasang oksigen

• Bila keadaan pasien stabil, lakukan anamnesis terarah, pemeriksaan umum dan neurologi secara cepat
• Cari tanda-tanda trauma, kelumpuhan fokal dan tanda-tanda infeksi

5 – 10 menit:

• Pemasangan akses intarvena 

  

  Pasang Infus

• Pengambilan darah untuk pemeriksaan: darah rutin, glukosa, elektrolit
• Pemberian diazepam 0,2 – 0,5 mg/kgbb secara intravena, atau diazepam rectal 0,5 mg/kgbb (berat badan < 10 kg = 5 mg; berat badan > 10 kg = 10 mg). Dosis diazepam intravena atau rektal dapat diulang satu – dua kali setelah 5 – 10 menit.. 

  

  stesolid supp/obat kejang lewat pantat

  
  

  
  

  
  

• 

  Memasukan stesolid/obat kejang kedalam rektal

• Jika didapatkan hipoglikemia, berikan glukosa 25% 2ml/kgbb.

10 – 15 menit

·         Cenderung menjadi status konvulsivus

·         Berikan fenitoin 15 – 20 mg/kgbb intravena diencerkan dengan NaCl 0,9%

·         Dapat diberikan dosis ulangan fenitoin 5 – 10 mg/kgbb sampai maksimum dosis 30 mg/kgbb.

30 menit

• Berikan fenobarbital 10 mg/kgbb, dapat diberikan dosis tambahan 5-10 mg/kg dengan interval 10 – 15 menit
• Pemeriksaan laboratorium sesuai kebutuhan, seperti analisis gas darah, elektrolit, gula darah. Lakukan koreksi sesuai kelainan yang ada. Awasi tanda  -tanda depresi pernafasan.

 

Bila kejang masih berlangsung siapkan intubasi dan kirim ke unit perawatan intensif.

Berikut ini adalah beberapa video macam-macam kejang : 

Sumber:

Ummu Kautsar, 2009, ‘’Mengatasi kejang pada bayi dan balita’’. 

Schweich PJ, Zempsky WT. Selected topic in emergency medicine. Dalam: McMilan JA, DeAngelis CD, Feigen RD, Warshaw JB, Ed. Oski’s pediatrics. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 1999, h, 566-89.

Roth HI, Drislane FW. Seizures. Neurol Clin 1998; 16:257-84.